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蒸發過強型干眼臨界病例中瞬目抑制 對于視覺質量的影響
發布日期:[2019/8/2 13:19:43] 共閱[2396]次
 蒸發過強型干眼臨界病例中瞬目抑制

對于視覺質量的影響
目的:研究蒸發過強型干眼臨界病例中瞬目抑制對于視覺質量的影響。
方法:對淚膜破裂時間 (TBUT;3.0±0.6 秒 ) 較短的 10 只眼連續測量全眼高階像差 (HOA),持續 30 秒,眼表未染色,
淚液非不足。在測量期間,受試者被要求每 10 秒瞬目一次,超出 TBUT 兩倍。分析像差數據,包括類彗像差、類球像
差和總 HOA,高至澤爾尼克 (Zernike) 多項式六階。
結果:TBUT 較短的受試者的總 HOA 連續變化屬于鋸齒模式,具有明顯的上升曲線,在瞬目后增加。瞬目后 5-9 秒,
總 HOA 顯著高于剛剛瞬目后 (P < 0.001)。
結論:TBUT 較短的受試者抑制瞬目可能會降低視覺質量,例如凝視視頻顯示終端時,即使淚液充足。
關鍵詞:淚膜破裂,干眼,波前檢查
(Cornea 2008;27:275-278)
 
干眼分為水樣液缺乏型干眼和蒸發過強型干眼。1 在
輕度蒸發過強型干眼病例中,淚液量并非總是減少,只有
淚膜破裂時間 (TBUT) 縮短才能說明淚液異常。2 在臨床
上有許多臨界病例,介于蒸發過強型干眼和健康眼之間,
發現 TBUT 縮短,出現干眼癥狀,但眼表未受損,淚液也
并非不足。
3
 在 TBUT 縮短的眼睛中,在抑制瞬目期間,
淚膜在下一次瞬目前可能會開始迅速破裂,盡管眼表淚液
充分;這可能會產生干眼癥狀,伴隨視物模糊、眼疲勞和
不適。
為了量化抑制瞬目后 TBUT 縮短對動態視覺質量的
影響,在超出 TBUT 兩倍的 10 秒瞬目間隔期間對 TBUT
縮短的受試者連續測量高階像差 (HOA)。
 
材料和方法
本研究方案由大阪大學醫院學術審核委員會批準,
遵循《赫爾辛基宣言》的宗旨。在解釋研究的性質和可能
的后果之后,獲得所有受試者的知情同意。
Shizuka Koh 醫學博士 *,Naoyuki Maeda 醫學博士 *,Yuichi Hori 醫學博士 *,Tomoyuki Inoue 醫學博士 *,
Hitoshi Watanabe 醫學博士 *,Yoko Hirohara 理學士 **,Toshifumi Mihashi 博士 **,Takashi Fujikado 醫學博士 ***,
Yasuo Tano 醫學博士 *

受試者
10 名受試者 (10 名女性;平均年齡為 31.7±4.6 歲 ),
TBUT 縮短 (3.0±0.6 秒 ),屈光不正,無其它眼疾。施用熒
光素后,測量 TBUT 三次,計算平均值。雖然受試者報告干
眼癥狀,但裂隙燈檢查顯示,眼表無熒光素染色,Schirmer
I 測試顯示任何眼無淚液不足情況 (30.2±4.9 mm)。
連續測量波前像差
如同我們以前使用的程序,4
 通過 Hartmann-Shack 波

前像差計 ( 日本東京 Topcon Corp.) 連續測量全眼 HOA,持
續 30 秒。在測量期間,我們指示受試者每 10 秒瞬目一次,
類似于使用視頻顯示終端 (VDT) 時的瞬目率。5 定量分析中
心 4mm 瞳孔直徑內的 HOA 數據,高至擴展澤爾尼克多項
式集合六階。根據澤爾尼克系數,計算均方根 (RMS),以表
示波前像差。S3、S4、S5 和 S6 分別是三階、四階、五階和
六階澤爾尼克系數的 RMS。計算類慧像差 (S3 + S5),類球
像差 (S4 + S6),總 HOA(S3 + S4 + S5 + S6)。6
29

波動和穩定指標
兩項定量指標用于表示隨時間的總 HOA 連續變化:總 HOA 的波動指標 (FI) 和總 HOA 的穩定指標 (SI)。4
 FI 定
義為全眼總 HOA 的平均標準差,旨在顯示在瞬目之間測量的總 HOA 波動。SI 定義為瞬目之間全眼總 HOA 線性回歸
線的斜率。對于每只眼,計算三次瞬目后的數據以及平均值。
結果
HOA 連續變化
圖 1 顯示 10 名受試者每人的總 HOA 變化。出現鋸齒模式,4
 即瞬目后的上升曲線,持續增加。所有受試者
HOA 連續變化平均值如圖 2 所示。瞬目后 5-9 秒,總 HOA 和類慧像差顯著高于剛眨完眼 (P < 0.001,Friedman 重
復測量等級方差分析 [ANOVA])。瞬目后 6-9 秒,類球像差顯著高于剛眨完眼 (P < 0.001,Friedman 重復測量等級
方差分析 )。

總 HOA、FI 和 SI
圖 3 顯示 TBUT 縮短的 10 名受試者的 FI 和 SI 值,健康受試者 4 的 FI 和 SI 值作為參考。正常穩定組 ( 正常眼的
穩定模式和小波動模式 )、正常鋸齒組 ( 正常眼的鋸齒模式 ) 和短 TBUT 組的平均 FI 分別為 0.010、0.024 和 0.027,
每組的平均 SI 分別為 -0.0004、0.0080 和 0.0089。三組的對比顯示,短 TBUT 組的 FI 和 SI 顯著高于正常穩定組 (P
< 0.001,單因素 ANOVA,Tukey 測試;P < 0.001,Kruskal-Wallis 單因素等級 ANOVA,Dunn 方法 )。正常鋸齒
組和短 TBUT 組的 FI 和 SI 無顯著差異。

病例陳述
典型病例涉及 26 歲女性的右眼 ( 圖 4)。顯示瞬目之間全眼 HOA 波前色階圖,以及 Landolt 環模擬視網膜圖像
變化 (log MAR 值為 0)。色階圖中的連續變化顯示超前的上方波前以及滯后的下方波前,表明上下非對稱變化,類慧
像差占優勢。眼 TBUT(3 秒 ) 后 4 秒發生模擬視網膜圖像的瞬目后逐漸劣化。
圖 1. 10 名受試者每人 4mm 瞳孔直徑內總 HOA 連續變化。箭頭
表示瞬目。
時間 ( 秒 )
RMS(μm)
圖 2. HOA 連續變化,代表 10 名受試者 4mm 瞳孔直徑內的平均
數據。箭頭表示瞬目。帶虛線的箭頭表示平均 TBUT。類慧:類
慧像差。類球:類球像差。
時間 ( 秒 )
RMS(μm)
總 HOA
類慧
類球
30

正常穩定
* P<0.001, 單因素 ANOVA * P<0.001, Kruskkai-Walls 單因素 ANOVA
正常鋸齒 短 TBUT 正常穩定 正常鋸齒 短 TBUT
圖 3. 比較總 HOA 的 FI 和 SI。短 TBUT 眼的 FI 和 SI 顯著高于具有穩定模式和小波動模式的健康眼 ( P < 0.001,單因素 ANOVA,Tukey 測試;
P < 0.001,Kruskal-Wallis 單因素等級 ANOVA,Dunnet 測試 )。健康眼數據來自 Koh 等人。4
圖 4. 26 歲女性 4mm 瞳孔直徑內典型連續全眼 HOA 波前色階圖。在連續全眼 HOA 色階圖中可見下方冷色和上方暖色隨時間增加。該
結果表明下方波前滯后,上方波前超前。TBUT 為 3 秒,4 秒后發現模擬視網膜圖像逐漸劣化。顯示 Landolt 環模擬視網膜圖像 ( 視力表,
log MAR 值為 0)。箭頭表示瞬目。類慧:類慧像差;類球:類球像差。
眨眼
時間
(秒)
類慧
類球
總 HOA
模擬 Landolt C
(logMAR o)
眨眼
31
討論

瞬目模式受到眼表局部狀況和心理狀況的影響。7 據報告,受試者放松時,健康受試者的瞬目率為 22±9 次 / 分鐘,
凝視 VDT 時,降至 7.0±7.0 次 / 分鐘。5 因此,在本研究中模擬使用 VDT 時短 TBUT 眼的重復瞬目后 HOA 循環。
我們曾報告,瞬目后全眼總 HOA 的連續變化可分為 4 種模式 ( 即使對于臨床健康受試者也是如此 ),并且推測具
有鋸齒模式的健康眼淚膜可能會不穩定。4
 有趣的是,在本研究的短 TBUT 眼中,SI 值很高的 HOA 變化的時間過程在
性質上符合以前研究中具有鋸齒模式的健康眼。4
 
在短 TBUT 眼中,發現 TBUT 縮短以及干眼癥狀,但不存在眼表損傷
和淚液不足,而鋸齒模式健康眼未見異常淚液功能、眼表和征兆。表現為短 TBUT 的淚膜不穩定性 (<5 秒 ) 可以作為
干眼因素,8,9 并且短 TBUT 眼可以診斷為蒸發過強型干眼癥早期或臨界病例,盡管 Schirmer 測試值正常以及無眼表
損傷。相比之下,具有鋸齒模式的健康眼未現干眼客觀癥狀,9
 
但“卻有罹患干眼癥的風險”。因為對于短 TBUT 眼或
干眼臨界病例,淚膜不穩定會導致易患干眼癥,從而緩解眼表壓力,所以連續測量全眼 HOA 有助于診斷干眼癥。需
要進一步研究蒸發過強型干眼,以闡釋該問題。淚膜不穩定導致淚膜快速破裂,淚膜水層厚度不規則,造成類慧像差
上下非對稱 4,10 ,這在短 TBUT 眼中也可發現。而且,抑制瞬目導致角膜中心淚液蒸發加劇 1
,從而薄于外圍,形成本

研究中的類球像差上升曲線。
另外,我們的早期報告 11 顯示,淚點栓塞導致的淚溢可以造成連續 HOA 鋸齒模式的反轉,即瞬目后出現峰值,
隨時間逐漸減少。因此,足量淚膜水層的動態變化可能導致 HOA 發生變化,無論曲線上升還是下降。
對于短 TBUT 眼的連續波前測量顯示,超出雙倍 TBUT 的較長瞬目間隔 (10 秒 ) 導致 HOA 增加,瞬目后形成上
升曲線。由于抑制瞬目,這些患者可能無法保持穩定的視覺質量。因此,應當向短 TBUT 受試者強調,在使用 VDT 時
自然瞬目,保持正常瞬目率,從而盡量減少淚液變化。12 因為透明質酸鈉延長非侵入 TBUT,并且提高干眼淚膜的穩定性,
13,14 所以使用這種滴眼液可能會有效減少這些受試者的癥狀。應當確定透明質酸鈉對于短 TBUT 眼是否有效。
我們的研究結果也表明,蒸發過強型干眼臨界病例中的 HOA 可能會被不當評估。在實施波前引導的準分子激光
原位角膜磨鑲術之前,應當在瞬目后的 TBUT 內進行波前測量,以避免 HOA 校正過度。

原創作者:上海涵飛醫療器械有限公司

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